اختلالات ارگانيك (سوالات و پاسخ)

1 - پيرمرد 60 ساله‌اي كه به دنبال MI در CCU بستري شده است، شب گذشته ناگهان دچار علايمي از جمله اختلال سطح هوشياري، توهمات بينايي، بي قراري و تحريك پذيري شده است. كدام تشخيص محتملتر است؟ (پيش كارورزي شهريور 76)

الف) دمانس                ب) هالوسينوزا ارگانيك

ج) دليريوم                د) مانيا

2- بيماري در ساعات اوليه صبح به دليل پرخاشگري، بدبيني، بي خوابي و بي قراري كه بطور ناگهاني از چند روز قبل شروع شده است، به اورژانس آورده شده است. در معاينه مضطرب و تحريك پذير بوده و اظهار مي‌كند اشباحي را مي‌بيند كه قصد آزار او را دارند و معتقد است همين اشباح او را به محل كارش آورده‌اند و هم اكنون ساعت 3 بعد از ظهر است. احتمال كدام يك از حالات زير براي اين بيمار بيشتر مطرح مي‌شود؟ (اسفند 77)

الف) حافظه نزديك و دور هر دو مختل باشند.

ب) الكتروانسفالوگرافي طبيعي داشته باشد.

ج) بتدريج و با فرا رسيدن شب بد حال‌تر شود.

د) سطح هوشياري طبيعي باشد.

3- بروز دليريوم در كدام يك از بخشهاي زير شايع‌تر است؟ (پيش كارورزي اسفند 77)

الف) بخش جراحي عمومي          ب) بخش سوختگي

ج) بخش ICU                     د) بخش روانپزشكي

4- شايع‌ترين نوع دمانس ناشي از كدام بيماري است؟ (پيش كارورزي مهر 78)

الف) پيك  ب) كروتز فلد جاكوب      ج) آلزايمر              د) كورو

5- بيمار 65 ساله متعاقب عمل جراحي برداشتن كيسه صفرا در بيمارستان دچار بي خوابي، بي قراري، توهمات بينايي و كاهش آگاهي شده است. اين علايم در طي روز بهتر مي‌گردد. اين بيمار مبتلا است به : (پيش كارورزي اسفند 78)

الف) دليريوم      ب) دمانس            ج) دمانس كاذب       د) اختلال انطباقي

6- بيماري كه دچار ضايعة لوپ پيشاني مغز است، معمولاً ‌علايم مشابه كدام نوع اختلال شخصيت را پيدا مي‌كند؟ (دستياري اسفند 78)

الف) مرزي ب) ضد اجتماعي   ج) اسكيزوتايپال     د) وسواسي جبري

7- بيمار مرد 75 ساله‌اي است كه از حدود يك سال قبل دچار اختلال حافظه آفازي و آپراكسي شده است. در معاينه نورولوژيك همي پارزي و افزايش رفلكس‌هاي وتري در سمت راست ديده مي‌شود. در معاينه روان پزشكي خلق بيمار افسرده به نظر ميرسد، محتمل‌ترين تشخيص كدام است؟ (پيش كارورزي شهريور 79)

الف) Alzheimer Dementia       ب) Vascular Dementia

ج) Huntington Disease          د) Depressive Psuedodementia

8- در خانم 75 ساله‌اي كه متعاقب شكستگي گردن و استخوان ران عمل جراحي بصورت حاد در شب دوم پس از عمل دچار برقراري، توهمات بينايي، بي ربط گويي و اختلال آگاهي نسبت به زمان و مكان شده است. بهترين درمان علامتي كدام است؟ (پيش كارورزي شهريور 80)

الف) هالوپريدول   ب) كلرپرومازين ج) آمي تريپتيلين        د) تيوريدازين

9- مرد 70 ساله‌اي، از يك هفته پيش دچار كاهش نسبي هوشياري به ويژه در شب‌ها شده است، اختلال جهت يابي در زمان بي قراري و بي خوابي نيز دارد. گاه انگار از روي زمين چيزي بر مي‌دارد و يا خود حرف مي‌زند. حال وي روزها بهتر است و از مسائل شب پيش، خاطره واضحي ندارد. تجويز كدام داروها مناسب‌تر است؟ (دستياري اسفند 80)

الف) پرفنازين و بي پريدن          ب) ديازپام و تاكرين

ج) پروپراتولول و پيراستام         د) هالوپريدول و لورازپام

10- در افتراق دليريوم از دمانس كدام يك از ويژگي‌هاي زير كمك كننده نيست؟ (پيش كارورزي شهريور 81)

الف) سير بيماري               ب) نوسانات شبانه روزي علايم

ج) وجود توهمات                د) سن بيمار

11- بيمار قبل از شروع علائم كامل دمانس دچار اختلال در راه رفتن و بي اختياري اداراي بوده است. كدام اختلال بيشتر مطرح است؟ (پيش كارورزي شهريور 82)

الف) دمانس الكلي                  ب) بيماري پيك (Pick's Disease)

ج) هيدروسفالي با فشار طبيعي       د) بيماري هانتينگتون

12- يك مرد 65 ساله به علت اختلال حافظه پيشرونده، كندي حركات و اختلال در راه رفتن او ارجاع شده است. در شرح حال مشخص گرديده وي اخيراً‌دچار بي اختياري ادرار نيز شده. كداميك از تشخيص‌هاي زير بيشتر مطرح است؟ (پيش كارورزي اسفند 82)

الف) Disease Alzheimer    

ب) Lewy Body Dementia

ج) Creutzfeld - Jacob Disease

د) Normal Pressure - Hydrocephalus

13- خانم 65 ساله به دليل پنوموني در بخش عفوني بستري است. شب گذشته ناگهان دچار علايمي از قبيل توهمات بينايي، بي قراري، تحريك پذيري و اختلال در جهت يابي نسبت به زمان و مكان شده است، كدام درمان دارويي براي ايشان مناسب‌تر است؟ (پيش كارورزي ارديبهشت 84)

الف) كلرپرومازين (Chlorpromazin)  ب) تيوريدازين (Thioridazin)

ج) هالوپريدول (Haloperridol)       د) كلوزاپين (Clozapine)

14- بيمار 70 ساله‌اي در بخش CCU بستري است. حدود ساعت 12 نيمه شب دچار بي قراري شده است. در معاينات انجام شده جهت يابي به مكان و زمان ندارد. كدام درمان دارويي را براي او انتخاب مي كنيد؟ (پيش كارورزي شهريور 84)

الف) Amitriptylime                ب) Diazepam

ج) Citalopram                    د) Haloperidol

15- در افتراق دمانس از دليريوم، كدام گزينه صحيح است؟ (پيش كارورزي شهريور 85)

الف) سطح هشياري در دمانس طبيعي است

ب) توهم بينايي در دمانس شايع است.

ج) اختلال حاصله در دليريوم وجود ندارد.

د) شروع دليريوم كند و مخفيانه است.

16- كدام يك از علايم زير جزو ملاكهاي اصلي تشخيص دليريوم بحساب مي‌آيد؟ (پيش كارورزي اسفند 85)

الف) اختلال در ناميدن اشياء            ب) اختلال در كاركردهاي اجرايي

ج) اختلال در اوريانتاسيون          د) اختلال در فعاليت‌هاي حركتي

17- فرد سالمندي كه در CCU بستري است، از دو روز قبل به طور ناگهاني آگاهي وي نسبت به زمان و مكان كاهش مي‌يابد، بي قرار و تحريك پذير مي‌شود، بي ربط صحبت مي‌كند، ترس و وحشت دارد و گاهي توهمات بينايي پيدا مي‌كند. اين علايم شبها بيشتر و روزها كمتر است. كدام يك از روشهاي درماني زير براي اين بيمار مناسب‌تر است؟ (پيش كارورزي شهريور 86)

الف) آمي تريپتيلين 25 ميل‌گرم 3 بار در روز

ب) كلرپرومازين 100 ميلي‌گرم 2 بار در روز

ج) هالوپريدول 1 ميلي‌گرم 3 بار در روز

د) كلونازپام 1 ميلي‌گرم 3 بار در روز

18- كدام يك از خصوصيات زير در دليريوم شايع‌تر از دمانس استۀ (پيش كارورزي اسفند 86)

الف) وجود هذيان‌هاي پايدار         ب) فعاليت‌ رواني - حركتي طبيعي

ج) فقر تفكر                       د) وجود ميوكلونوس

19- بيمار 67 ساله‌اي از حدود ده ماه پيش دچار فراموشي بويژه در حافظه نزديك شده و سفتي عضلاني (Rigidity) و لرزش (Tremor) هم پيدا كرده است. گاه انگار چيزهايي مي‌بيند كه ديگران نمي‌بينند و فكر مي‌كند افرادي مي‌خواهند به وي آسيب بزنند. اين حالات نوسان دارد و چند بار نيز دچار از دست دادن هوشياري و سقوط شده است. كدام تشخيص بيشتر احتمال دارد؟ (دستياري اسفند 87)

الف) Alzheimer's Disease            ب) Vascular Dementia

ج) Lewy Body Disease          د) Parkinson's Disease

20- مرد 62 ساله‌اي سه روز پس از عمل جراحي قلب دچار بي قراري و اضطراب شديد شده، داد و فرياد مي‌كند، بدبين به كادر پزشكي و پرستاري گرديده، برخي از ساعات بويژه شب‌ها گيج ومنگ مي‌شود و فكر مي‌كند كه صبح است و بايد صبحانه بخورد، به منظور كنترل چنين بيماري، مصرف كداميك از داروهاي زير ارجح است؟ (پيش كارورزي اسفند 87)

الف) كلرپرومازين 100 ميلي‌گرم دو بار در روز

ب) هالوپريدول 1 ميلي‌گرم سه بار در روز

ج) فلوكستين 20 ميلي‌گرم صبح

د) ديازپام 5 ميلي‌گرم سه بار در روز

21- بيماري چند ساعت پس از عمل جراحي، آگاهي خود را نسبت به زمان و مكان از دست مي‌دهد، بيقرار بوده و پرخاشگري مي‌كند. كم خواب شده و به اطرافيان بدبين است. بسيار مضطرب شده و گاهي صحبت از ديدن صحنه‌هاي ترسناك مي‌كند. براي كنترل اين بيمار، كداميك از داروهاي زير مناسب‌تر است؟ (دستياري بهمن 88)

الف) كلروپرومازين 100 ميلي‌گرم دو بار در روز

ب) ديازپام 5 ميلي‌گرم سه بار در روز

ج) هالوپريدول 5 ميلي‌گرم سه باز در روز

د) نورتريپتيلين 10 ميلي‌گرم سه بار در روز

22- كداميك از علائم زير به عنوان علامت اصلي دليريوم شناخته شده است؟ (دستياري اسفند 88)

الف) توهم                     ب) عقايد انتساب

ج) اختلال هوشياري              د) هذيان

23- آقاي 64 ساله‌اي بدون سابقه روان پزشكي قبلي كه 3 روز قبل تحت عمل جراحي Coronary Artery By pass  (CABG) Graft قرار گرفته است و ظاهراً روند بهبودي او بدون عارضه بوده است غروب روز پيش با بي قراري و اضطراب اعلام مي‌كرده مرداني غريبه در اتاقش حضور داشته‌اند كه گرچه با او صحبتي نكرده‌اند ولي قصد صدمه رساندن به وي را داشته‌اند. گزارش پرستار همان شيفت نيز حاكي از بي خوابي  و تحريك پذيري بيمار بوده و او محل دستشويي را گم مي‌كرده است. امروز صبح هيچ يك از علائم فوق در معاينه ديده نشده است. محتمل‌ترين تشخيص شما كدام مورد زير است؟ (پيش كارورزي شهريور 89)

الف) اختلال دو قطبي            ب) اختلال ساختگي

ج) اختلال شناختي                   د) اختلال پسيكوتيك

24- كداميك از موارد زير مهمترين علامت دليريوم به شمار مي‌آيد؟ (دستياري اسفند 89)

الف) Disorientation                ب) Ideas of Reference

ج) Anxious Mood             د) Sleep Disturbance

25- خلق در بيمار مبتلا به دليريوم كدام حالت زير است؟ (پيش كارورزي شهريور 90)

الف) Disorientated            ب) Underactive

ج) Perplexed                 د) Apathetic

26- آقاي 74 ساله به دنبال جراحي قلب باز دچار بي قراري شده است. در معاينه زمان و مكان را نمي‌شناسد و تحريك پذير است. پرستاران از وجود توهم در ايشان گزارش مي‌دهند. كدام دارو براي درمان مناسب است؟ (پيش كارورزي اسفند 90)

الف) Clonazepam             ب) Chlorpromazine

ج) Bipperdine                    د) Haloperidol

27- خانم 75 ساله‌اي كه به علت شكستگي فمور در بخش ارتوپدي بستري شده است از شب گذشته دچار بي‌خوابي، بي قراري و توهمات بينايي شده است. در معاينه رواني بيمار ارزيباي كدام علامت از اولويت بيشتري برخوردار است؟ (پيش كارورزي اسفند 90)

الف) بينش و بصيرت             ب) محتواي فكر

ج) خلق و عاطفه                د) سطح هوشياري

28- خانم 55 ساله‌اي چندين ساعت بعد از عمل جراحي وسيع گوارش بي قرار شده، مضطرب و آشفته است. موقعيت زماني را تشخيص نمي‌دهد، تحريك پذير است و توهم بينايي دارد. مصرف كداميك از داروهاي زير جهت كاهش علائم مذكور مناسب‌تر است؟ (دستياري فروردين 91)

الف) هالوپريدول                   ب) كلونازپام

ج) كلرپرومازين                  د) پرومتازين 

پاسخ ها:

1)ج

2)ج