اختلالات خلقي (سوالات و پاسخ)

1- بيماري كه مبتلا به اختلال افسردگي ماژور است، تحت درمان با روزانه 150mg آمي تريپتيلين قرار مي‌گيرد، اما پس از ده روز مجدداً مراجعه نموده و از عدم بهبودي شاكي است. در اين بيمار كدام اقدام مناسب‌تر است؟ (اسفند 77)

الف) دوز دارو را تا 200 mg روزانه افزايش مي‌دهيد.

ب) به بيمار توصيه مي‌كنيد درمان را ادامه داده مجدداً 3-2 هفته بعد مراجعه كند.

ج) سطح خوني دارو را كنترل مي‌كنيد.

د) نوع دارو را عوض كنيد.

2- بيمار زن 30 ساله‌اي است كه به دليل احساس غمگيني خستگي و كندي، بي اشتهايي، نااميدي و بي ميلي نسبت به انجام كارهاي روزمره مراجعه كرده است. وي اظهار مي‌دارد كه 5 سال قبل به مدت دو ماه احساس نشاط زياد، بي خوابي، پر حرفي و فعاليت بيش از حد داشته است كه بدون درمان و به تدريج بهبود يافته است. براي درمان بيماري فعلي كدام يك از داروها مناسب‌تر است؟ (پيش كارورزي اسفند 77)

الف) كربنات ليتيوم                ب) ايمي پرامين

ج) فلوئوكستين                 د) كاربامازپين

3- در بيماري كه تحت درمان طولاني با ليتيوم است، ارزيابي دوره‌اي كدام يك از پارامترهاي زير ضروري نيست. (پيش كارورزي اسفند 77)

الف) اندازه گيري الكتروليت‌ها          ب) تست هاي فونكسيون كبد

ج) تست هاي فونكسيون تيروئيد       د) الكترو كارديوگرافي

4- بيماري با شكايت از بدخوابي، كم اشتهايي، بي حوصلگي و احساس غمگيني مراجعه مي‌كند. در بررسي سوابق وي مشخص مي‌شود كه 4 سال قبل به مدت 3 ماه، افزايش فعاليت‌هاي اجتماعي، بي خوابي، افزايش فعاليت حركتي، پر حرفي و تحريك پذيري داشته است. براي درمان بيماري فعلي كدام دارو را پيشنهاد مي‌كنيد؟ (دستيابي اسفند 78)

الف) فلوكستين                 ب) كربنات ليتيوم

ج) هالوپريدول                 د) كاربامازپين

5- درمان نگهدارنده براي پيشگري از عود افسردگي حداقل بايد تا چه مدت ادامه داشته باشد؟ (پيش كارورزي اسفند 78)

الف) 3 ماه        ب) 6 ماه        ج) يكسال            د) دو سال

6- بيمار زن 30 ساله‌اي است كه از حدود 3 سال قبل به تدريج دچار بي حوصلگي، اشكال در تمركز فكر، تصميم‌گيري احساس نااميدي، خستگي و پر خوابي شده است. درمان انتخابي براي اين بيمار كدام است؟ (پيش كارورزي شهريور 79)

الف) Amitriptyline            ب) Fluoxetline

ج) Clozapine             د) Tranylcpromine

7- آقاي 71 ساله‌اي با علايم بي خوابي انتهايي، بي اشتهايي و كاهش شديد وزن از دست دادن علايق، هذيان گناه، نااميدي، كندي رواني - حركتي و كاهش انرژي و توان از حدود 2 ماه قبل مراجعه كرده است. در ECG اشكال هدايتي قلب مشهود است درمان انتخابي كدام است؟ (دستياري اسفند 79)

الف) آمي تريپتيلين                    ب) الكتروشوك

ج) ترانيل سيپرومين                د) فلوكستين

8- بيمار 45 ساله‌اي با سابقه ابتلاء به اختلال خلقي دو قطبي - نوع يك از سه هفته قبل دچار پرخوابي، پر اشتهايي، كندي رواني حركتي، خلق افسرده، احساس بي ارزشي و نااميدي شده است، درمان انتخابي كدام است؟ (پيش كارورزي اسفند 79)

الف) ليتيوم                       ب) فلئوكستين

ج) ترانيل سيپرومين            د) شناخت درماني

9- بيمار مرد 70 ساله‌اي است كه با شكايات گوارشي به پزشك مراجعه كرده است. او معتقد است كه علايم او ناشي از سرطان روده است معاينات فيزيكي و راديوگرافي دستگاه گوارش اختلالي را نشان نمي‌دهد. آزمايش مدفوع از نظر خون منفي است. در اين مدت بي اشتها شده و حدود 5 كيلوگرم كاهش وزن داشته است. خواب وي نيز مختلف شده و پس از بيدار شدن در صبح زود ديگر به خواب نمي‌رود. تشخيص كدام است؟ (پيش كارورزي اسفند 79)

الف) اختلال روان تني (Psychosomatic)

ب) اختلال افسردگي ماژور (Major Depression)

ج) اختلال جسماني سازي (Somatization)

د) اختلال ديس تايميك (Dysthmic Disorder)

10- خانم 25 ساله‌اي از احساس غمگيني و دلمردگي شاكي است. دير به خواب مي‌رود. احساس نااميدي مي‌كند، با تأخير به سوالات پاسخ مي‌دهد و تون صدا پايين است. كدام ويژگي نشانگر پاسخ مطلوب به الكتروشوك (ECT) مي‌باشد؟ (دستياري بهمن 81)

الف) احساس نااميدي                ب) اشكال در به خواب رفتن

ج) كندي رواني حركتي               د) سن پايين

11- بيماري متعاقب فوت همسرش دچار بي خوابي، بي اشتهايي، گريه و زاري، واكنش سوگ، كدام علامت زير بيشتر حدس وجود اختلال افسردگي همزمان را مطرح مي‌سازد؟ (دستياري ، بهمن 81)

الف) احساس گناه                   ب) بي خوابي

ج) احساس غمگيني و گريه و زاري     د) بي اشتهايي

12- در كدام اختلال زير احتمال ابتلا به اختلال در يكي از بستگان درجه اول بيمار بيشتر است؟ (پيش كارورزي شهريور 82)

الف) افسردگي ماژور            ب) سيكوتايمي

ج) ديس تايمي                  د) اختلال دو قطبي

13- بيمار مردي 30 ساله است كه به دليل پرخوابي، افسردگي، نداشتن تمركز فكر و اضطراب مراجعه كرده است. وي 5 سال قبل به مدت يك ماه دچار شادي زياد، پر حرفي و تحريك پذيري بوده است كه با درمان دارويي نامعلومي بهبود يافته است. درمان مناسب براي دوره فعلي بيمار چيست؟ (پيش كارورزي اسفند 82)

الف) نورتريپتيلين             ب) بوپروپيون

ج) فلوكستين                   د) كربنات ليتيوم

14- افسردگي در سنين نوجواني با كداميك از علايم زير خود را نشان مي‌دهد؟ (پيش كارورزي اسفند 82)

الف) فوبيا                ب) رفتار ضد اجتماعي

ج) اختلال حافظه            د) شكايات جسمي

15- در صورت وجود كداميك از موارد زير تأثير درماني ECT در اختلالات افسردگي كمتر است؟ (پيش كارورزي اسفند 82)

الف) كاهش قابل ملاحظه وزن      ب) خصوصيات نمايشي

ج) كندي                       د) وجود هذيان

16- خانمي 65 ساله به كلينيك روانپزشكي مراجعه كرده است و اظهار مي‌دارد كه مدتي است كه گوشه‌گير شده، احساس غمگيني مي‌كند و بي خودي گريه‌اش مي‌گيرد، خواب و اشتهاي وي كاهش يافته و مثل قبل توان انجام كارهاي منزل را ندارد. كدام داروي زير در درمان اين بيمار مناسب‌تر است؟ (پيش كارورزي شهريور 83)

الف) Trimipramine            ب) Imipramine

ج) Nortriptyline               د) Amitriptyline

17- آقاي 60 ساله‌اي به دليل كم شدن فعاليت بدني، گوشه‌گيري، كم حرفي و احساس افسردگي كه از حدود 4 ماه قبل آغاز شد، به درمانگاه مراجعه مي‌كند. همسر ايشان گزارش مي‌دهد كه از حدود 2 ماه قبل فراموشكار شده است. در مصاحبه باليني، بيمار همكاري قابل قبولي ندارد و اكثر سوالات را كوتاه و كلمه «نمي‌دانم» پاسخ مي‌دهد. محتمل‌ترين تشخيص كدام است؟ (پيش كارورزي ارديبهشت 84)

الف) Alzheimer Sisease         ب) Pseudodementia

ج) Amnestic Syndome          د) Delirium

18- مرد 30 ساله‌اي در طي سه سال اخير به طور متناوب دچار دوره‌هايي از افسردگي شديد و دوره‌هايي از خلق بالا مي‌شود. در دوره‌ي خلق بالا علايم هذيان و توهم پيدا مي‌كند. كدام يك از ويژگي‌هاي بيماري او بر خلاف تشخيص Bipolar type II است؟ (پيش كارورزي شهريور 84)

الف) طول مدت بيماري (سه سال)      ب) وجود افسردگي شديد

ج) جنس مذكر                   د) همراهي سايكوز و خلق بالا

19- خانم 65 ساله از حدود 2 ماه قبل دچار كاهش اشتها، كاهش انرژي، عدم تمركز و كاهش حافظه و اختلال خواب به صورت بيداري صبحگاهي شده است. در طي اين مدت 3 دارو از رده‌هاي مختلف داروهاي ضد افسردگي، نتيجه رضايت بخش را به دنبال نداشته است. در حال حاضر بيمار هوشيار است و علي‌رغم افسردگي شديد و فقدان شواهدي از كاتاتونيا و يا افكار خودكشي به انجام ECT رضايت نمي‌دهد. كدام حالت ذيل مانع انجام ECT در اين بيمار مي‌باشد؟ دستياري، اسفند 84)

الف) عدم تجويز Lithium تاكنون به عنوان تقويت كننده درمان

ب) سن بالاي 60 سال

ج) عدم رضايت بيمار براي انجام ECT

د) وجود اختلال حافظه و امكان تشديد آن با ECT

20- بيماري تاكنون دوبار دچار دوره‌هاي دو ماهه افسردگي همراه با كندي رواني حركتي، افزايش خواب و اشتها و به سبب آن افزايش وزن شده است. كدام گزينه با شرح حال فوق همخواني كمتري دارد؟‌(پيش كارورزي اسفند 84)

الف) احتمال تبديل شدن اين اختلال به اختلال دو قطبي نوع يك

ب) مرد بودن بيمار فوق

ج) پاسخ مناسب به داروي ترانيل سيپرومين

د) وجود الگوي فصلي در افسردگي اين بيمار

21- آقايي 35 ساله از حدود 3 سال قبل دو بار به دليل اختلال رواني و هر بار به مدت 5/1 ماه در بخش روانپزشكي بستري شده است. در هر دو بستري علايم بيمار مشابه و مشتمل بر پر حرفي، كم خوابي، خود بزرگ بيني و افزايش اشتها و ميل جنسي بوده است. در طي 2 ماه اخير دچار احساس افسردگي و افزايش خواب شده است. در حال حاضر تحت درمان با ليتيوم كربنات به ميزان 600 mg/day است و سطح ليتيوم كربنات به 0/4mEq/lit است. كدام گزينه را به عنوان اولين اقدام پيشنهاد مي‌كنيد؟ (پيش كارورزي اسفند 85)

الف) تجويز Fluoxetine به مقدار 20 mg/day

ب) تجويز Amitriptyline به مقدار 75 mg/day

ج) تجويز Tranyl cypromine به مقدار 60mg/day

د) افزايش Lithium Carbonate به مقدار 900 mg/day

22-وجود كدام يك از خصوصيات زير در بيمار دچار كاهش حافظه

الف) تأكيد بيمار بر كاهش حافظه ب) بدتر شدن اختلال شناختي در شب

ج) وجو خلق متغير (Lable Mood)    د) تناسب اختلال رفتاري با ميزان افت حافظه

23- آقاي 37 ساله با شكايت از غمگيني، اضطراب، كاهش خواب و پرخوري مراجعه كرده است. حدود سه سال قبل با علائم پرحرفي، كم خوابي، پرخاشگري، ادعاهاي بزرگ و گزاف به مدت 1 ماه در بخش روانپزشكي بستري بوده است. در حال حاضر، بيماري داروي Lithium به ميزان 900mg در روز مصرف مي‌كند. كدام روش درماني براي وي مناسب‌تر است؟ (پيش كارورزي شهريور 86)

الف) Haloperidol             ب) Cognitive Behavioral Therapy

ج) Sodium Valproate           د) Lamotrigine

24- زني 25 ساله از حدود يك هفته قبل دچار علائمي همچون كم خوابي، پر حرفي، افزايش عقايد مذهبي، افزايش ميل جنسي، خروج بيش از حد از منزل و پرخاشگري شده است. كدام اقدام درماني صحيح است؟ (پيش كارورزي اسفند 86)

الف) شروع Lamotrigine به ميزان 100 ميلي‌گرم دو بار در روز

ب) شروع Lithium Carbonate با دوز 300 ميلي گرم 5 بار در روز

ج) شروع Sodium Valproate با دوز 200 ميلي‌گرم 4 بار در روز

د) شروع Carbamazepine با دوز 400 ميلي‌گرم 2 بار در روز

25- زني 25 ساله با علائمي مانند كم حوصلگي، اختلال در خواب، كاهش اشتها و افكار راجعه مرگ مراجعه مي‌كند. داروي Nortriptyline به مدت 6 هفته و با حداكثر دوز (150 ميلي‌گرم در روز) در وي موجب بهبودي نمي‌شود. كدام تصميم در اين بيمار اولويت دارد؟ (پيش كارورزي اسفند 86)

الف) اضافه كردن Tranyl cypromine به داروي قبلي

ب) افزايش دوز دارو به 200 ميلي‌گرم در روز

ج) بستري بيمار و تجويز ECT

د) بررسي مجدد تشخيصي

26- خانمي 40 ساله با افسردگي اساسي (Major Depression) پس از 6 هفته دريافت فلوكستين با دوز كافي بهبودي نمي‌يابد. با تغيير دارو به ايمي پرامين و افزايش دوز آن به سيصد ميلي‌گرم در روز تنها مختصري بهبودي پس از دو ماه رخ مي‌دهد. همه اقدامات درماني زير درست است، بجز؟ (پيش كارورزي شهريور 87)

الف) اضافه كردن كربنات ليتيوم     ب) اضافه كردن تري يدوتيروئين

ج) اضافه كردن ترانيل سيپرومين     د) استفاده از شناخت درماني

27- آقاي 21 ساله، دانشجو، مجرد، جهت بررسي پزشكي بعد از تصادف پزشكي بعد از تصادف با اتومبيلش از طرف مراجع قانوني ارجاع شده است. او در اواخر شب با سرعت بالا رانندگي مي‌كرده و احساس انرژي مفرط داشته به حدي كه نيازي به خواب احساس نمي‌كرده است. از يك هفته قبل از تصادف او احساس نشاط زياد و انگيزه جنسي بالا داشته است . در روزي كه بستري شده، صدايي شنيده كه به او مي‌گفته والدين او «بد» هستند و نبايد به آنها اعتماد كند. محتمل‌ترين تشخيص كدام اختلال است؟ (پيش كارورزي اسفند 87)

الف) مانيا ب) سيكلوتايمي       ج) اسكيزوفرنيفرم        د) هيپومانيا

28- بيماري شديداً احساس افسردگي مي‌كند، از چيزي لذت نمي‌برد، احساس پوچي مي‌كند، اعتقاد هذياني پيدا كرده كه دچار سرطان معده شده و اشتهاي خود را از دست داده است و خواب راحتي ندارد. موثرترين درمان براي وي، كداميك از موارد زير، است؟ (پيش كارورزي اسفند 87)

الف) Risperidone             ب) Fluoxetine

ج) Electroconvulsive Therapy     د) Cognitive - Bahavior Therapy

29- خانمي به دنبال زايمان طبيعي دچار تحريك پذيري و نوسان‌هاي خلقي شده، گاهي گريه مي‌كند، تا حدي زود رنج و حساس شده است. اين علائم در روز سوم پس از زايمان به بيشترين حد خود مي‌رسد. كدام تشخيص براي وي مطرح است؟ (پيش كارورزي شهريور 88)

الف) Couvade Syndrome    ب) Pseudocyesis

ج) Maternity Blue         د) Postpartum Depression

30- «سحرخيزي همراه با ناتواني در به خواب رفتن مجدد» در كداميك از اختلالات زير شايعتر است؟ (دستياري بهمن 88)

الف) مانيا ب) اضطراب منتشر     ج) افسردگي      د) پانيك

31- در بيماري كه دچار يك اپي زود افسردگي شده است، پس از چهار هفته درمان دارويي بهبودي قابل ملاحظه‌اي پيدا كرده است. براي پيشگيري از عود همان دوره افسردگي، درمان بايستي حداقل چه مدت ادامه پيدا كند؟ (پيش كارورزي اسفند 88)

الف) 6 هفته       ب) 6 ماه        ج) يك سال           د) دو سال

32- همه علائم زير در بيمار مبتلا به اختلال عاطفي فصلي (SAD) ديده مي‌شوند، بجز؟ (دستياري اسفند 88)

الف) بهبود در بهار يا تابستان     ب) افزايش اشتها

ج) تشديد با افزايش طول روز    د) پر خوابي

33- خانم 53 ساله‌اي كه از 3 سال قبل منوپوز شده است با علائم احساس بي ارزشي، گناه و عدم تمايل به ادامه زندگي مراجعه كرده است. مؤثرترين دارو كدام است؟ (دستياري اسفند 89)

الف) رسپريدون ب) استروژن      ج) متيل فنيديت      د) سرترالين

34- در بيمار مبتلا به افسردگي توأم با اضطراب شديد، احساس خستگي و افزايش خواب و اشتها كدام مورد مطرح است؟ (پيش كارورزي اسفند 89)

الف) Agitated Depression            ب) Retarded Depression

ج) Stuporous Depression         د) Atypical Depression

35- در بيماري كه به گفته خانواده‌اش از يك هفته قبل دچار تغييرات رفتاري شديد به صورت بي خوابي، تحريك پذيري و پر تحركي شده است احتمال كدام علامت وجود  ندارد؟ (پيش كارورزي اسفند 90)

الف) پرش افكار (Flight of idease)   ب) شكايت بيمار از خستگي و بي خوابي

ج) حواس پرتي                    د) افزايش اعتماد به نفس

36- آقاي 37 ساله با شكايت افسردگي، افزايش خواب، كاهش اشتها، كاهش علايق مراجعه كرده است. در سابقه دو دوره مشخص از افزايش خلق، اعتماد به نفس بالا، پر حرفي و افزايش ميل جنسي را ذكر مي‌كند. كدام درمان به صورت تك دارويي توصيه نمي‌شود؟ (پيش كارورزي اسفند 90)

الف) carbamazepine               ب) Fluoxetine

ج) Lithium Carbonate           د) Olanzapine

پاسخ ها:

1)ب

2)الف